م
محمد عبدالله الزيد
P-10001
45 سنة
ذكر
A+
معلومات المريض
📞
رقم الهاتف
+966501234567
📧
البريد الإلكتروني
m.alzaid@email.com
🎂
تاريخ الميلاد
1979-03-15
🌍
الجنسية
Saudi
🏥
التأمين
BUPA
⚠️ الحساسيات
⚠️ Penicillin
📋 الأمراض المزمنة
🏥 Hypertension
🏥 T2DM
📊 آخر القياسات الحيوية
ضغط الدم
138/88
مرتفع
النبض
82
طبيعي
الحرارة
36.8°C
طبيعي
SpO2
97%
طبيعي
الوزن
88 kg
BMI 29.1
التنفس
16
طبيعي
📅 2025-06-28
السجل الطبي الإلكتروني
آخر زيارة: 2025-06-10
⚪ لا توجد زيارة مفتوحة
⚠️
تحذير: لدى المريض حساسية من بعض الأدوية
📊 العلامات الحيوية - تسجيل جديد
مسودة❤️
/
ضغط الدم (mmHg)
💓
النبض (bpm)
🌡️
الحرارة (°C)
💨
SpO2 (%)
🫁
التنفس (rpm)
😣
ألم (0-10)
🧮 حاسبة BMI
--
أدخل البيانات
الإصدار 1
مسودة
● تغييرات غير محفوظة
🤖
AI جاهز لتوليد ملاحظات SOAP. اضغط زر التوليد أعلاه أو ابدأ الكتابة مباشرة.
S — Subjective (شكوى المريض)
O — Objective (النتائج الموضوعية)
A — Assessment (التشخيص)
P — Plan (خطة العلاج)
📝 الملاحظات السريرية
د. نورة القحطاني
📅 2025-06-20
المريض يشتكي من ارتفاع السكر. تم تعديل الجرعة وإضافة Glargine.
د. سلطان المطيري
📅 2025-05-15
فحص دوري - المريض مستقر. ضغط الدم تحت السيطرة.
د. نورة القحطاني
📅 2025-03-10
بداية العلاج بـ Metformin 500mg. تثقيف المريض عن النظام الغذائي.
💊 الوصفات الطبية
RX-2025-001
📅 2025-06-20 • د. نورة القحطاني
✅ فعّالة
💊
Metformin 1000mg
الجرعة: 1 مرة صباحاً + 1 مساءً • المدة: 90 يوم
💊
Glargine Insulin 10U
الجرعة: حقنة واحدة قبل النوم • المدة: 90 يوم
💊
Ramipril 5mg
الجرعة: 1 مرة صباحاً • المدة: 90 يوم
RX-2025-002
📅 2025-05-15 • د. سلطان المطيري
✔️ منتهية
💊
Amlodipine 5mg
الجرعة: 1 مرة يومياً • المدة: 30 يوم
🩺 الفحص السريري
❤️ القلب والأوعية
🫁 الجهاز التنفسي
🔵 البطن
🧠 الجهاز العصبي
🔬 الجلد والأغشية
🦴 الأطراف والعظام
📝 ملاحظات إضافية على الفحص
🧪 طلبات المختبر
⬆️
HbA1c
LAB-001 • 📅 2025-06-20
9.1%
المرجع: < 5.7%
⬆️
FBS
LAB-002 • 📅 2025-06-20
11.2 mmol/L
المرجع: < 5.6
🧪
CBC - Complete Blood Count
LAB-003 • 📅 2025-06-20
WBC: 7.2 | RBC: 4.8 | Hb: 13.8 | Plt: 245
المرجع: طبيعي
🧪
Lipid Profile
LAB-004 • 📅 2025-06-20
-
المرجع: -
🧪
eGFR / Creatinine
LAB-005 • 📅 2025-06-15
Cr: 0.9 mg/dL | eGFR: 78
المرجع: > 60
🏥 قائمة التشخيصات ICD-10
E11
سكري النوع الثاني
Type 2 Diabetes Mellitus • 📅 2025-01-15
فعّال
مزمن
I10
ارتفاع ضغط الدم
Essential Hypertension • 📅 2025-01-15
فعّال
مزمن
E66
السمنة
Obesity • 📅 2025-02-20
فعّال
مزمن
Z87.39
تاريخ مضاعفات السكري
Personal History of DM Complications • 📅 2024-06-01
تاريخي
خفيف
📎 المرفقات والصور
📄
ECG_2025-06-20.pdf
2.3 MB • 2025-06-20
📋
Lab_Results_Jun.pdf
1.1 MB • 2025-06-20
🔬
Chest_Xray.jpg
4.5 MB • 2025-05-15
📩
Referral_Letter.pdf
0.4 MB • 2025-03-10
📁
اسحب الملفات هنا أو اضغط للاختيار
PDF, JPG, PNG, DICOM — حتى 20 MB
⚠️ الحساسية الدوائية والغذائية
${a.type==='دواء'?'💊':'🍽️'}
${a.severity}
${a.name}
${a.reaction}
${a.type==='دواء'?'💊':'🍽️'}
${a.severity}
${a.name}
${a.reaction}
${a.type==='دواء'?'💊':'🍽️'}
${a.severity}
${a.name}
${a.reaction}
🔍 فحص التفاعلات الدوائية
🩺 الأمراض المزمنة
${d.icd}
${d.status}
${d.name}
منذ ${d.since}
${d.icd}
${d.status}
${d.name}
منذ ${d.since}
${d.icd}
${d.status}
${d.name}
منذ ${d.since}
🏥 التاريخ الجراحي
⚕️
${s.op}
${s.date} • ${s.notes}
⚕️
${s.op}
${s.date} • ${s.notes}
📅 التاريخ الطبي الكامل
جميع زيارات وإجراءات المريض منذ التسجيل
⬤
🩺
زيارة متابعة - سكري وضغط
📅 2025-06-20
👤 د. نورة القحطاني
⬤
🧪
فحوصات مختبر - HbA1c، FBS
📅 2025-06-20
👤 مختبر Cliniqo
⬤
💊
وصفة طبية - Amlodipine 5mg
📅 2025-05-15
👤 د. سلطان المطيري
⬤
📋
أول زيارة - تشخيص سكري النوع الثاني
📅 2025-03-10
👤 د. نورة القحطاني
⬤
🔬
أشعة X على الصدر - طبيعي
📅 2024-12-05
👤 قسم الأشعة
⬤
✅
تسجيل المريض في المنظومة
📅 2024-06-20
👤 قسم الاستقبال
📋 Complaint / الشكوى
📊 PMH / التاريخ المرضي
👁️ POH / التاريخ العيني
📝 Medical Notes
🎯 Plan / الخطة
🔭 N/V & Dx
RT
LT
UL/LL
Dx
👁️ UCVA - BCVA
| Rt Eye | Lt Eye | |
|---|---|---|
| VA | ||
| UCVA | ||
| P.H. |
💡 Slit Lamp Examination
| Structure | Rt Eye | Lt Eye |
|---|---|---|
| Ext. Appearance | ||
| Lids | ||
| Lac. Apparatus | ||
| Conjunctiva | ||
| Sclera | ||
| Cornea | ||
| Anterior Chamber | ||
| Angle | ||
| Iris | ||
| Pupil | ||
| Lens | ||
| Vitreous | ||
| Optic Disc | ||
| Retina | ||
| E.O.M | ||
| IOP |
👓 Refraction / قياس النظر
| Rt Eye / العين اليمنى | Lt Eye / العين اليسرى | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sph | Cyl | Axis | Add | BCVA | Sph | Cyl | Axis | Add | BCVA | |
| Wearing Gl. | ||||||||||
| Subj. Ref. | ||||||||||
| Cyclorefraction | ||||||||||
| PMT | ||||||||||
| Final Rx. Gl. | ||||||||||
🔵 Contact Lens
| Sph | Cyl | Axis | BCVA | |
|---|---|---|---|---|
| OD | ||||
| OS |
🔵 Rt Eye (OD)
👁️ Click to draw corneal findings
انقر لرسم النتائج القرنية
انقر لرسم النتائج القرنية
Corneal Images OD:
🔵 Lt Eye (OS)
👁️ Click to draw corneal findings
انقر لرسم النتائج القرنية
انقر لرسم النتائج القرنية
Corneal Images OS:
📏 Pachymetry (Microns)
📐 Keratometry (D)
| K1 | K2 | |
|---|---|---|
| OD | ||
| OS |
👁️ RT Retinal Exam (OD)
🔴 Click to draw retinal findings
RT Retinal Imaging:
👁️ LT Retinal Exam (OS)
🔴 Click to draw retinal findings
LT Retinal Imaging:
↔️ ALIGNMENT
👁️ E.O.M - RT Eye
| Muscle | Grade (-4 to +4) |
|---|---|
| SR (Superior Rectus) | |
| LR (Lateral Rectus) | |
| IR (Inferior Rectus) | |
| IO (Inferior Oblique) | |
| MR (Medial Rectus) | |
| SO (Superior Oblique) |
👁️ E.O.M - LT Eye
| Muscle | Grade (-4 to +4) |
|---|---|
| SR | |
| IO | |
| MR | |
| LR | |
| IR | |
| SO |
📏 MEASUREMENTS (Prism Diopters)
🦴 Musculoskeletal Examination / الفحص العضلي الهيكلي
💪 Neurovascular Assessment
🎯 Assessment & Plan
🔬 Orthopedic Imaging / التصوير الشعاعي للعظام
X-Ray / أشعة سينية
MRI / رنين مغناطيسي
CT Scan / أشعة مقطعية
💊 Treatment Plan / خطة العلاج
📋 Follow-up Plan / خطة المتابعة
🔍 Dermatological Examination / الفحص الجلدي
🧪 Investigations / الفحوصات
💊 Treatment / العلاج
📷 Clinical Photos / صور سريرية
👂 Ear / الأذن
👃 Nose / الأنف
🗣️ Throat / الحلق
🏥 Neck Exam / فحص الرقبة
🎯 Plan / الخطة
📊 Audiogram / قياس السمع
Pure Tone Audiometry (PTA)
| Freq (Hz) | RT (dB) | LT (dB) |
|---|---|---|
| 250 | ||
| 500 | ||
| 1000 | ||
| 2000 | ||
| 4000 | ||
| 8000 |
Tympanometry / قياس الطبل
❤️ ECG / تخطيط القلب
📋 Intervals
🫀 Echocardiography / صدى القلب